Дексметомедин - преимущества и недостатки!

Артм: 

Уточните ,пожалуйста это - dexmedetomidine ?


Татьяна: 

Пациентка 68 лет, поступает для проведения колоректального обследования (фистула между прямой кишкой и влагалищем) под анестезией (отказалась от обследования в офисе у хирурга - хочет обезболивание для минимальной процедуры).  В анамезе: ожирение (ИМТ около 60), обструкция дыхательных путей во время сна (не желает использовать СРАР), лёгочная гипертензия (систолическое давление в лёгочной артерии 90-100), с кровати не встаёт.  Антикоагулянты не принимает.  Выбор анестетика?

Артм: 

Процедура кртковременная и мало болезненная.

Видимо,поместив задачу вэтой теме, вы подразумеваете dexmedetomidine.Однако, т.к. практически с ним я незнаком предполагаю использование этомидата (наименее влияющий на жизненно важные функции и наиболее короткий препарат) :-)

Игорь: 

Артём, этомидат - для индукции. Dex - это препарат, который используется для седации  при местной анестезии или пля поддержки при общем наркозе(гораздо реже, правда). В случае, который Таня предложила (md), наверное, он подходит.

Uri: 

Декс [Преседекс] не используется в Израиле.
По статьям и отзывам коллег, хороший премедикант [создаёт спокойного расслабленного больного без существенной депресси дыхания], хороший выбор для длительной седации [напр. в АЙ СИ Ю], слышал про это лекцию Мервина Мейза босса Оксфордской анестезиологии...
Недостаток: ЦЕНА!!!!!!!!!!
Дорогой сцукен!  (md) :-D

Uri: 

http://dexmedetomidine.com/

Otvety na voprosy ot proizvoditeley

Eugenio: 

Vobschem horoshiy preparat,kak sam o sebe tak i sochetanii s fent ili remifent ,trebuet akkuratnosti i dovolno skurpuleznogo kontrolya pri vvedenii,dovolno chasto polzuu u bolnih koronarnih pri vipolnenii razlichnij korotkih procedur ne trebuuschij ARM ili glubokoy sedacii (Y)

Артм: 

Евгений,что ты имеешь в ввиду,говоря,что препарат требует "akkuratnosti i dovolno skurpuleznogo kontrolya pri vvedenii" ?

Татьяна: 

По поводу моей пациентки (в конечном итоге оказалась пациенткой моего коллеги!): сначала мы предложили ей saddle блок (7,5-6 мг "тяжёлого" бупивакаина, посидеть 15-20 минут).  Отказалась.  Риск анестезии у такой больной намного превышает риск оперативного вмешательства.  План В был использование dexmedetomidine.  Препарат вызывает состояние, близкое по архитектуре к нормальному сну.  У пациенки обструкция дыхательных путей во время сна - так что любая седация, включая декс, приведёт к этому состоянию.  Гипоксия, гиперкапния - дальнейший подъём давления в лёгочной артерии - ...  Во время начальной инфузии (1мкг/кг в течении 10 минут), как только пациентка начала "засыпать", поставили 2 носовых airways, которые подсоединили через двойной коннектор (от легочной трубки) к наркозному аппарату и закрыли клапан на 10 см.  Получили самостоятельно, нормально дышащую пациентку (декс не угнетает дыхания) на СРАР.

Татьяна: 

Потом инфузию декса уменьшили до поддерживающей (0,2-0,7 мкг/кг/час), а на саму хирургическую манипуляцию (осмотр) добавили немного пропофола (инфузия).  Прошло всё без проблем!  Изначально я планировала в такой ситуации использовать обычный СРАР аппарат, но данное решение, по-моему, было весьма элегантным!

Артм: 

Eugene
Yevstratov ответил:

The
Effects of Increasing Plasma Concentrations of Dexmedetomidine in Humans.

Anesthesiology.
93(2):382-394, August 2000

Sole
Use of Dexmedetomidine Has Limited Utility for Conscious Sedation during
Outpatient Colonoscopy.

Anesthesiology.
103(2):269-273, August 2005.

Dexmedetomidine
and Cardiac Arrest.

Anesthesiology.
100(3):738-739, March 2004.

Dexmedetomidine
as a Total Intravenous Anesthetic Agent.

Anesthesiology.
101(3):787-790, September 2004.

Артм: 

Eugene
Yevstratov ответил:


Propofol-induced Dyskinesias Controlled with Dexmedetomidine during Deep Brain Stimulation Surgery.

Anesthesiology. 104(6):1337-1339, June 2006.

Cardiac Arrest, a Preventable yet a Possible Risk of Dexmedetomidine: Fact or Fiction?

Anesthesiology. 101(6):1478-1479, December 2004.


Dex
dovolno interesen no yesli primenyt s drugimi drugs(NTG,high dose opiodes ect)
to prihoditsya inogda igratisya s hemodinamikoy.


Страница: 1